(19)国家知识产权局 (12)发明 专利申请 (10)申请公布号 (43)申请公布日 (21)申请 号 202211185220.7 (22)申请日 2022.09.27 (71)申请人 袁倩 地址 226006 江苏省南 通市崇川区姚港路 28号3-301 (72)发明人 袁倩　 (51)Int.Cl. G06Q 10/06(2012.01) G06Q 10/10(2012.01) G06Q 40/08(2012.01) (54)发明名称 一种统筹 地区医保绩 效评价方法 (57)摘要 本发明公开了一种统筹地区医保绩效评价 方法， 涉及医保绩效技术领域， 包括包括以下步 骤： S1、 执行统一政策、 规定 各项制度； S2、 确定此 次考核对象， 考核对象包括收集参保信息， 所述 收集参保信息还包括人员信息、 人员数量； S3、 确 定此次医保绩效测定期限； S4、 根据统一政策的 标准， 对比本次地区医保绩效的标准进行评价； S5、 评价方法为成 效分析法； 结果比较法； 因素分 析法； 最低成本法。 该种发明， 通过最终多项对比 后的数据， 确定最后的评价， 从而精准的确定最 终数据； 此外， 通过精准的收集准确的参保信息， 并根据此参保信息进行后期数据的计算， 从而减 少工作人员的工作量， 提高了 工作效率。 权利要求书2页 说明书3页 附图1页 CN 115511301 A 2022.12.23 CN 115511301 A 1.一种统筹 地区医保绩效评价方法， 其特 征在于， 包括以下步骤： S1、 执行统一政策、 规定各项制度； S2、 确定此次考核对象， 考核对象包括收集参保信 息， 所述收集参保信息还包括人员信 息、 人员数量； S3、 确定此次医保绩效测定期限； S4、 根据统一政策的标准， 对比本次地区医保绩效的标准进行评价； S5、 评价方法为成效分析法； 结果比较法； 因素分析法； 最低成本法。 2.根据权利要求1所述的一种统筹地区医保绩效评价方法， 其特征在于， 所述S1中： 医 保绩效目标划分： 从范围划分， 可分为医保整体支出绩效目标和医保项目支出绩效目标； 医 保整体支出绩效目标是指国家、 省、 市、 县等各级医保统筹区在既定时间跨度内， 医保部门 通过安排医保基金支出实现 保障参保人员基本医疗需求的目标。 3.根据权利 要求1所述的一种统筹地区医保绩效评价方法， 其特征在于， 所述S2、 S3中： 医保绩效测定期限； 以时效划分， 可以分为短期目标和中长期目标； 短期目标指一个医保年 度内基金支出目标， 中长期目标是根据医保建设既定任务确定的、 以数年时间为跨度的基 金支出目标)所指的绩效考核对象是政 府举办的乡镇 卫生院和社区卫 生服务中心。 4.根据权利要求1所述的一种统筹地区医保绩效评价方法， 其特征在于， 所述S2中收集 参保信息为基层医疗卫生机构绩效考核指标体系由服务提供、 综合管理、 可持续发展和满 意度评价 等4个方面42项指标构成； 重点评价经济管理、 信 息管理和协同服务通过经济管理指标考核基层医疗卫生机构收 支结构的合理性； 通过信息管理指标考核基层医疗卫生机构各项服务信息化功能实现情 况； 通过双向转诊、 一体化管理考核协同服 务情况 重点评价人力配置和人员结构情况， 通过人力 配置指标考核基层医疗卫生机构可持续 发展潜力； 通过 人员结构 指标考核基层医疗卫 生机构人力资源配置合理性。 5.根据权利要求1所述的一种统筹地区医保绩效评价方法， 其特征在于， 所述S1中统一 政策还包括核心指标， 核心指标主要包括数量指标、 质量指标等(质量指标主要指能够反映 基金支出质量的指标， 如门诊实际报销率、 住院实际报销率等， 其中门诊实际报销率是医保 基金门诊支出和参保人员门诊实际医疗费用比例， 反 映医保对门诊 费用的保障能力； 住院 实际报销率是医保基金住院支出和参保人员住院实际医疗费用比例， 反映医保对住院大病 的保障能力。 6.根据权利要求1所述的一种统筹地区医保绩效评价方法， 其特征在于， 所述S5 中成效 分析法为在设定医保基金效益指标时， 根据经济学上 “收益—成本 ”思维框架， 把筹资支出 比作为基金效益指标， 从单纯 的财务模型看， 筹资支出比在反映基金收支关系上 的确具有 一定合理性； 结果比较法为 门诊和住院实际报销比例就可以直接作为评价指标； 因素分析 法为将报销比例高低作为重特大疾病保障水平的唯一指标， 而要综合考虑各方面因素再做 评价。 7.根据权利要求1所述的一种统筹地区医保绩效评价方法， 其特征在于， 所述S5 中最低 成本法为通过比较人均筹资标准来间接判断各地医保部门提高保障精准程度、 管控医保浪 费的能力； 公众评判法为确定医保基金绩效综合评价指标体系时， 由于医保基金使用绩效 好坏涉及多维度、 多层次指标， 我们可以采用德尔菲打分法， 通过 组织医保、 医疗、 管理等多权　利　要　求　书 1/2 页 2 CN 115511301 A 2领域专家多轮打 分， 通过不断整理和归纳， 最终得 出逼近最优逻辑关系的指标体系。权　利　要　求　书 2/2 页 3 CN 115511301 A 3