ICS 11.040.01 B 09 DB37 山 东 省 地 方 标 准 DB37/T 3954—2020 医疗卫生机构安全事故隐患排查治理体系 实施指南 2020 - 06 - 08 发布 山东省市场监督管理局 2020 - 07 - 08 实施 发 布 DB37/T 3954—2020 目 次 前 言 .............................................................................. II 引 言 ............................................................................. III 1 范围 .............................................................................. 1 2 规范性引用文件 .................................................................... 1 3 术语和定义 ........................................................................ 1 4 基本要求 .......................................................................... 2 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 5 组织机构 明确职责 完善制度 全员培训 落实责任 ...................................................................... ...................................................................... ...................................................................... ...................................................................... ...................................................................... 2 2 2 3 3 隐患分级与分类 .................................................................... 3 5.1 隐患分级 ...................................................................... 3 5.2 隐患分类 ...................................................................... 3 6 工作方法和内容 .................................................................... 4 6.1 编制隐患排查项目清单 .......................................................... 4 6.2 隐患排查 ...................................................................... 4 6.3 隐患治理 ...................................................................... 6 7 文件管理 .......................................................................... 7 8 隐患排查治理效果 .................................................................. 7 9 持续改进 .......................................................................... 7 9.1 评审 .......................................................................... 8 9.2 更新 .......................................................................... 8 9.3 沟通 .......................................................................... 8 附录 A（资料性附录） 隐患排查治理体系管理考核办法 .................................... 9 附录 B（资料性附录） 隐患排查项目清单 ............................................... 10 I DB37/T 3954—2020 前 言 本指南按照GB/T 1.1—2009给出的规则起草。 本指南由山东省应急管理厅提出并组织实施。 本指南由山东安全生产标准化技术委员会归口。 本指南起草单位：青岛新纪元安全文化中心有限公司、青岛市卫生健康委员会。 本指南主要起草人：崔灏、曲萍、高洁、李焕明、王达友、张岚、王丽华、李书强、刘振胜、李志 猛。 II DB37/T 3954—2020 引 言 本指南是依据国家安全生产法律法规、标准规范及山东省地方标准《生产安全事故隐患排查治理体 系通则》的要求，充分借鉴其它行业事故隐患排查治理体系实施指南的经验做法，参照国家卫健委《医 疗和疾控机构后勤安全生产工作管理指南（试行）》(国卫办密安发［2019］2号)和《医疗和疾控机构 消防安全生产工作管理指南（试行）》(国卫办密安发［2019］2号)的要求，结合医疗卫生机构事故隐 患排查治理工作的特点编制而成。 本指南用于规范和指导医疗卫生机构事故隐患排查治理工作的有效实施。 III DB37/T 3954—2020 医疗卫生机构安全事故隐患排查治理体系实施指南 1 范围 本指南规定了医疗卫生机构事故隐患排查治理体系的定义和术语、基本要求、隐患分级与分类、工 作程序和内容、文件管理、隐患排查的效果、持续改进等内容。明确体系建设的工作方法、实施步骤、 隐患排查、隐患治理和验收的具体要求及相关配套制度、记录文件等。 本指南适用于山东省各级医疗卫生机构事故隐患排查治理体系工作的开展。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 DB37/T 2883—2016 生产安全事故隐患排查治理体系通则 3 术语和定义 DB37/T 2883—2016《生产安全事故隐患排查治理体系通则》界定的以及下术语和定义适用于本文 件。 3.1 医疗卫生机构 是指依照《医疗机构管理条例》的规定，取得《医疗机构执业许可证》的机构及疾病预防控制机构、 采供血机构。 3.2 双重预防体系 是指安全风险分级管控与事故隐患排查治理相衔接，建立岗位安全风险辨识，全员参与隐患排查治 理，使安全风险管控与隐患排查治理体系相融合，形成管控和治理有机结合的双重预防体系。 3.3 事故隐患 是指违反相关规定，存在可能导致安全事故的人的不安全行为、设备设施的不安全状态、环境因素 的不良影响和管理上的缺陷。侧重于设备设施的不安全状态、人的不安全作业行为、有害物质的不安全 操作和处置、环境因素的忽视等管理上缺陷，具有可能导致人体伤害或者财产损失的潜在状态。 4 基本要求 4.1 组织机构 1 DB37/T 3954—2020 医疗卫生机构应组建双重预防体系建设领导小组和工作小组。领导小组由主要负责人任组长，分管 负责人和职能部门负责人为组员，为该项工作的开展提供必要的人力、物力、财力支持。工作小组由分 管安全负责人任组长，安全管理职能部门负责人、安全管理人员、后勤设备设施管理人员、重点岗位技 术人员及医疗岗位员工代表等人员组成，统一组织、督导、协调和考核本单位的安全隐患排查治理体系 建设工作。 4.2 明确职责 4.2.1 医疗卫生机构主要负责人对隐患排查治理工作的开展过程及有效性全面负责，其主要职责为： ——提供隐患排查治理体系所需要的资源，保证体系建设的有效实施。如人力资源、技术与财务资 源等； ——定期督促、调度体系运行工作，及时解决体系运行过程中出现的问题； ——组织制定各部门、各岗位隐患排查治理职责，并落实隐患排查治理责任和隐患排查规章制度； ——负责审定、发布本单位事故隐患治理体系运行文件； ——维持体系发生变更时应及时更新，保证其完整性。 4.2.2 医疗卫生机构分管安全负责人协助主要负责人具体负责组织、督导、协调和全过程考核隐患排 查治理工作的实施。按照工作方案规定的时间节点要求，推进工作方案的落实。其他分管负责人应负责 分管业务范围内部门（科室）体系建设运行工作，推进体系运行工作方案的落实。 4.2.3 医疗卫生机构安全管理部门（科室）是开展隐患排查治理工作的牵头组织部门，其主要职责为： ——负责编制实施推动安全隐患排查治理工作方案； ——负责组织制定实施安全事故隐患排查治理制度； ——组织关于推动隐患排查治理工作的培训，掌握隐患排查治理的工作内容及方法； ——负责全过程监督检查各部门(科室)落实安全事故隐患排查治理工作； ——负责安全隐患排查治理体系运行的资料汇总、工作调度、监督、评估等工作。 4.2.4 医疗卫生机构部门（科室）负责人对本部门（科室）开展安全隐患排查治理工作的全过程负责， 其主要职责为： ——负责职能范围内的安全事故隐患排查治理工作的组织实施； ——负责各类安全风险分级管控措施在安全事故隐患排查治理体系中的应用； ——负责对排查出的安全事故隐患进行整改治理过程中的组织、协调工作； ——负责将安全隐患排查治理的成果对本部门（科室）全体员工进行教育培训； 4.2.5 岗位人员应依据各自岗位安全责任制，积极参与并履行以下职责： ——按照上级要求排查职责范围