团体标准 T/GDNAS 011─2022 肿瘤化疗相关手足综合征的预防和护理 Prevention and nursing of hand -foot syndrome associated with tumor chemotherapy 2022-11-30发布 2023-01-01实施 广东省 护理学会 发布 ICS 11.020 CCS Q 84 广东省护理学会 全国团体标准信息平台 T/GDNAS 011－2022 I 前 言 本文件按照 GB/T 1.1 —2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草 规则》的规定起草。 本文件由广东省护理学会提出并归口。 本标准起草单位：广东省护理学会肿瘤护理专业委员会、中山大学肿瘤防治中心、 北京 大学深圳医院、中国医学科学院肿瘤医院深圳医院、 广州医科大学附属肿瘤医院。 本标准主要起草人： 张惠婷、覃惠英、王丽、石思梅、余杨、朱晓丽、刘佳丽、刘丽琼。 广东省护理学会 全国团体标准信息平台 T/GDNAS 0 11－2022 1 肿瘤化疗相关手足综合征的预防和护理 1 范围 本文件规定了肿瘤化疗相关手足综合征的管理路径、危险因素、评估、预防 、护理和随访。 本文件适用于各级各类医疗机构的从事肿瘤化疗相关工作的注册护士。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性 引用而构成本文件必不可 少的条款。其中，注日期的引 用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修 改单）适用于本文件。 NCI-CTCAE 5.0 药物毒性常见分级标准。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 化疗 chemtherapy 是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌 细胞的一种治疗方式。 3.2 手足综合征 hand-foot syndromes 又称为掌 -跖感觉丧失性红斑（ Palmar-Planter Erythrodys esthesia Syndrome, PPES) ，是 指某些化疗药物剂量累积所致在手足部毛细血管渗出引致周围组织损伤的不良反应，表现为手掌 或足底出现边界明显的红斑、肿胀、刺痛等皮肤性损害，一般呈对称性，在远端指 (趾)骨的脂肪 垫上最为明显，皮损也可能呈跳跃分布，可延伸至四肢背面。 3.3 角化过度 hyperkeratosis 广东省护理学会 全国团体标准信息平台 T/GDNAS 0 11－2022 2 黏膜或皮肤的上皮细胞过度角化，角质层异常增厚。常因接触或摄入化学物质引起，也可 由病毒引起。 4 手足综合征的管理 路径 应根据化疗相关手足综合征的管理路径（见附录 A）的流程，对患者进行管 理，包括化疗前 手足综合征的危险因素识别、评估、预防 措施、护理和随访。 5 手足综合征的危险因素 5.1 应在化疗前识别患者有无贫血、肝功能异常、胆结石史、糖尿病、高血压、周围神经病变 疾病等危险因素及手足有无角化过度、真菌感染、局部伤口等易感因素，并及时予以干预。 5.2 应掌握会导致手足综合征发生的化疗药物（见附录 B），并对使用手足综合征高风险的化疗 药物的患者进行手足综合征的评估与预防。 6 手足综合征的评估 6.1 应在每个化疗疗程结束后一周进行手足综合征评估。 6.2 应采用NCI-CTCAE 5.0分级标准（按附录 C）对手足综合征进行评估分级。 6.3 宜采取化疗导致的手足综合征评估工具（ HFS-14）（见附录 D）评估手足综合征对患者生活 质量的影响。 7 手足综合征的预防措施 7.1 应指导患者遵守手足综合征的基础预防措施（见附录 E），包括识别手足综合征的早期症状 和体征、手足皮肤护理和保护、良好的生活方式。 7.2 应指导接受紫杉烷类或聚乙二醇脂质体阿霉素化疗的患者输液前 15分钟、输液期间 1小时及 结束后15分钟，使用冰敷，冰冻前后均评估肢端血运情况。 7.3 应遵医嘱给予患者合适的 药物预防手足综合征，并正确指导药物的使用方法。 ——应指导患者使用 10%尿素乳膏时将其涂抹于手部和足部， 一日 3次， 且洗手后应重新涂抹， 涂抹后佩戴薄膜手套半小时。 广东省护理学会 全国团体标准信息平台 T/GDNAS 0 11－2022 3 ——应告知使用卡培他滨化疗的患者口服塞来昔布有可能引起心肌梗死和卒中等心脑血管 不良反应 (长期用药时 )和上消化道出血的风险，使用该药前应评估患者有无心脑血管及消化道疾 病史，并指导患者监测心脑血管功能及消化道症状，并同时给予护胃等对症处理。 ——应指导患者局部使用中药复方泡洗手足时，一日 2次，温度控制在 35~40℃，每次 浸泡时 间为约30分钟，皮肤出现破损 时禁止使用中药浸泡 。 8 手足综合征的护理 8.1 应与医生共同协作，根据手足综合征分级为患者提供相应的治疗与护理方案（见附录 F）。 8.2 应确保患者遵守治疗中断或减量指南，并与医生共同讨论患者中断或减量后的治疗方案。 8.3 应在治疗手足综合征期间每 2周评估一次效果。 9 手足综合征的随访 针对使用手足综合征高风险的化疗药物及已发生手足综合征的患者，应在全部化疗疗程结束 后一个月、半年、一年随访患者手足综合征的情况。 广东省护理学会 全国团体标准信息平台 T/GDNAS 0 11－2022 4 附 录 A （资料性） 化疗相关手足综合 征（HFS）的管理路径 A.1 化疗相关手足综合征（ HFS）的管理路径 见图A.1。 图 A.1 广东省护理学会 全国团体标准信息平台 T/GDNAS 0 11－2022 5 附 录 B （资料性） 导致手足综合症的细胞毒性化疗药物 B.1 导致手足综合症的细胞毒性化疗药物 见表B.1 表 B.1 分级 发生概率 药物 高风险 非常常见（≥ 10%） 卡培他滨 多柔比星 （特别是聚乙二醇化脂质 体多柔比星） 多西紫杉醇 氟尿嘧啶（输注方案） 阿糖胞苷 * 柔红霉素 常见（1%~10%） 奥沙利铂 低风险 不常见、 罕见或非 常罕见（＜ 1%） 顺铂 环磷酰胺 多西氟尿苷 依托泊苷 氟达拉滨 吉西他滨 羟基脲 伊达比星 伊沙匹隆 甲氨蝶呤 米托丹 紫杉醇 替加氟 噻替帕 长春瑞滨 广东省护理学会 全国团体标准信息平台 T/GDNAS 011－2022 6 附 录 C （规范性） 化疗相关手足综合征（ HFS）的分级标准 C.1 化疗相关手足综合征（ HFS）的分级标准 见表C.1 表 C.1 分级 症状表现 一级 轻微的皮肤改变或皮炎 ( 如红斑、 水肿或角化 过度或脱屑) 伴感觉异常 ( 如麻感， 针刺 感，烧灼感) ，无疼痛， 但不影响 日常生活活动 二级 伴有疼痛的皮肤变化 (如脱皮、水泡、出血、裂隙、水肿或角化过度 ),影响患者工具性日常 生活活动，如做家务、乘坐交通工具、写作、使用电话、购物和针线活等。 三级 伴有疼痛的 严重的皮肤变化 (如脱皮、水泡、出血、裂缝、水肿或角化过度 )，严重影响患 者自理性日常生活活动，如刷牙、洗脸、如厕、步行等。 广东省护理学会 全国团体标准信息平台 T/GDNAS 0 11－2022 7 附 录 D （资料性） 化疗相关手足综合征（ HFS）的评估工具 D.1 化疗相关手足 综合征（ HFS）的评估工具 见表D.1 表D.1 指出您的手足综合征受累部位： 1、手 2、足 3、两者 您认为你的手足综合征往往： 1、剧痛 2、中度疼痛 3、无痛 在“无痛”与“可以想象的最大疼痛”之间划一竖线，指出你的疼痛程度。 请尽可能自发性对下列陈述做出应答，无正确或者错误，进描述您在日常生活中的相应体验。 A.是，经常 B.是，有时 C.否，从无 1、我发现因手足综合征难以扭动门上的钥匙： 2、我发现因手足综合征难以做饭： 3、我因手足综合征难以进行日常活动： 4、我因手足综合征难以盥洗、化妆（或剃须）： 5、我发现因手足综合征难以开车： 6、我发现因手足综合征难以穿上吊带袜 /紧身衣（或短袜）： 7、我花在穿衣服上的时间因手足综合征而延长： 8、我因手足综合征难以穿鞋： 9、我因手足综合征难以站立： 10、我因手足综合征难以行走，即使很短距离： 11、我常因手足综合征保持坐位或躺下： 12、我发现因手足综合征难以入睡： 13、我的工作因手足综合征而受到困扰： 14、我与他人的关系因手足综合征而不能亲密： 注：评分标准：否，从无： 0分；是，有时： 3分；是，经常： 6分；肢体受累：手 /足受累1分；手和足受累 3分； 疼痛：剧痛 3分；中度疼痛 2分；无痛 1分；疼痛程度： 0-10分；总分为 2-100分；得分越高对生活质量损害