ICS 11.020 CCS C 50 团 体 标 准 T/GDNAS 007─2022 造口、伤口、失禁患者居家护理技术规范 Technical s pecification of home care for patients with Stoma, Wound and Incontinence 2022-11-28发布 2023-01-01实施 广东省护理学会 发布 全国团体标准信息平台 T/GDNAS 007－2022 Ⅰ 目次 前 言 ................................ ................................ .............. II 造口、伤口、失禁患者居家护理技术规范 ................................ ................. 1 1 范围 ................................ ................................ .............. 1 2 规范性引用文件 ................................ ................................ .... 1 3 术语和定义 ................................ ................................ ........ 1 4 基本要求 ................................ ................................ .......... 2 5 伤口患者护理 ................................ ................................ ...... 2 5.1 评估 ................................ ................................ .......... 2 5.2 换药技术 ................................ ................................ ...... 2 5.3 伤口患者及（或）照顾者居家健康教育 ................................ ............ 4 6 肠造口患者护理 ................................ ................................ .... 5 6.1 评估 ................................ ................................ .......... 5 6.2 造口护理用品的选择与使用 ................................ ...................... 5 6.3 肠造口患者居家心理护理 ................................ ........................ 5 6.4 患者教育 ................................ ................................ ...... 5 6.5 常见肠造口及其周围并发症居家护理 ................................ .............. 6 7 失禁相关性皮炎患者护理 ................................ ............................ 7 7.1 风险因素识别 ................................ ................................ .. 7 7.2 失禁患者的大小便管理 ................................ .......................... 7 7.3 失禁患者的居家皮肤清洁 ................................ ........................ 7 7.4 失禁相关性皮炎的居家预防及护理 ................................ ................ 7 7.5 失禁患者的居家健康教育 ................................ ........................ 7 附 录 A （资料性） 压力性损伤分期 ................................ ................. 9 附 录 B （资料性） 糖尿病足溃疡分级（ Wagner 分级） ............................... 11 附 录 C （资料性） 烧伤面积及深度评估 ................................ ............ 12 附 录 D （资料性） 压力力性损伤 风险评估表(Braden ................................ . 15 参考文献 ................................ ................................ ........... 16 全国团体标准信息平台 T/GDNAS 00 7－2022 II 前 言 本文件按照 GB/T 1.1 -2020《标准化工作导则第 1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起 草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由广东省护理学会提出并归口。 本文件主要起草单位： 广东省护理学会 造口伤口失禁护理专业委员会、 中山大学附属 第三医院、中 山大学附属第一医 院、中山大学肿瘤防治中心、中 山大学孙逸仙纪念医院、中山大学附属第六医院、南 方医科大学南方医院、 南方医科大学珠江医院、 中 国人民解放军南部战区总医院、 广州市红十字会医院、 广东医科大学附属医院。 本文件主要起草人： 胡爱玲、刘媛、郑美春、黄漫容、叶新梅、吴仙蓉、甄莉、甘华秀、李海燕、 康慧鑫、梁霞。 全国团体标准信息平台 T/GDNAS 00 7－2022 1 造口、伤口、失禁患者 居家护理技术 规范 1 范围 本文件规定了 社区造口、伤口、失禁患者的居家护理技术规 范，包括 伤肠造口评估与护理、造口护 理用品的选择与使用、患者教育； 口评估、伤口清洗及清创、伤口敷料的 选择与使用、伤口换 药流程和 患者教育； 失禁相关性皮炎预防和护理的基本要求等内容。 本文件适用于各级各类医疗机构、具有执业资质的 从业人员开展造口、伤口、失禁患者居家护理服 务。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 伤口 wound 正常皮肤组织在致伤因子（如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温等）作用以及机体内在 因素（如局部血流供应障碍等 ）作用下导致的损害。常伴有皮肤完整 性的破坏以 及一定量正 常组织丢 失 的同时，皮肤的正常功能 受损。 3.2 压力性损伤 pressure injure ，PI 发生在皮肤和 /或潜在皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗器械或其它 设备有关 的损伤。表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡，可能伴疼痛感。损伤是由于强烈和 /或长期存 在的压力或压力联合剪切力导致。 3.3 糖尿病足溃疡 diabetic foot ulcer ，DFU 因局部神经异常和下肢远端外周血管病变，导致的足部感染、溃疡和 /或深层组织破坏。 3.4 烧伤 burn 是指各种理化因素直 接作用于机体皮肤和皮下组织所引起的 组织损伤，致伤的理化因素包括热力、 电能、化学物、放射线、光能等，其中以热力最常见。 3,5 肠造口 stoma 出于治疗目的而将一段肠管拉出 腹壁外所做的人工回 /结肠开口，粪便 /尿液由此排出体外。 3.6 全国团体标准信息平台 T/GDNAS 00 7－2022 2 失禁相关性皮炎 incontinence -associated dermatitis, IAD 暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎。 4 基本要求 4.1 在每次居家护理时进行 伤口局部及患者 身体整体的评估，及 时发现伤口愈合过程中存在的问 题。